成人性药支原体肺炎患者抗菌药物治疗选择_少女迷情水_【春药哪有】那里有春药买|春药哪里有卖|迷情药水|少女迷情水
当前位置: 首页 > 少女迷情水 > 成人性药支原体肺炎患者抗菌药物治疗选择

成人性药支原体肺炎患者抗菌药物治疗选择


/ 2015-06-23

  作者 曲久鑫 曹彬

  比拟之下,在临床常用的氟喹诺酮类药物中,诺氟沙星和依诺沙星等对肺炎支原体的抑菌活性较差,不宜作为肺炎支原体肺炎的常规医治药物。虽然环丙沙星对肺炎支原体也有较好的抑菌活性,但考虑到部门支原体肺炎可能归并肺炎链球菌传染,且其肺组织穿透性和细胞内浓度与呼吸喹诺酮类药物比拟没有劣势,因而,也不保举常规用于肺炎支原体肺炎的医治。

  体外和体内研究发觉,低剂量使用大环内酯类药物易发生耐药性,且持久足量使用大环内酯类药物过程中也可耐药性发生。该多核心研究中,76%患者在入组前72h内曾使用过抗菌药物,此中三分之一的患者使用过大环内酯类药物,由此可猜测既往大环内酯类药物使用史特别是不合理使用史可能与大环内酯类药物耐药相关。

  临床用于医治肺炎支原体传染的药物次要包罗大环内酯类、喹诺酮类和四环素类。在上个世纪70年代,由日本学者起首报道了对红霉素耐药的肺炎支原体。比来的查询拜访成果表白,在日本和美国,肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物的耐药率别离达到40%和8.3%,在大都欧洲国度,耐药率均低于10%。而在我国,儿童患者中的耐药率已跨越90%,2009-2010年向阳病院的单核心研究成果显示:CAP患者中肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药率达69%。同时,多项研究均,肺炎支原体基因组序列中23S rRNA布局域点突变是导致其对大环内酯类药物耐药的次要缘由。因为肺炎支原体23S rRNA布局域V区发生点突变,使得细菌核糖体和药物亲和力下降,进而发生对大环内酯类药物耐药。较为常见的点突变为A2063G和A2064G,此中,A2063G可导致高程度耐药,在我国的检出率可达95%~100%。

  2013年在《中华结核和呼吸》颁发了一项解放军总病院、首都医科大学从属向阳病院和大学人民病院完成的多核心查询拜访,目标为领会地域CAP患者中肺炎支原体对大环内酯类等常见抗菌药物的耐药环境,并但愿为肺炎支原体肺炎的经验性医治供给参考根据。该研究按照“2011年CLSI肺炎支原体药敏尝试操作指南”,进行了尺度化的肺炎支原体体外培育和药敏研究。研究成果表白:在从321例CAP患者分手出的53株肺炎支原体中,红霉素耐药38株(71.7%),阿奇霉素耐药32株(60.4%),耐药的机制均为23SrRNA基因的A2063G点突变;未发觉对喹诺酮类和四环素类药物耐药的肺炎支原体菌株。

  综上,我国CAP肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药形势严竣,且地域的耐药率较2010年数据呈上升趋向,但大环内酯类药物因其不良反映小、合用于儿童等劣势,将来很长时间内仍将是临床常用抗菌药物。为无效遏制大环内酯类药物耐药趋向的成长,除需要进一步加强耐药性监测外,还需要加强监管,规范合理地利用大环内酯类药物。另一方面,虽然氟喹诺酮类药物和四环素类抗菌药物仍然对肺炎支原体连结了优良的体外抑菌活性,且在国表里现有的临床研究中均未发觉对这两类抗菌药物耐药的肺炎支原体菌。然而,鉴于国外已有体外成功肺炎支原体对喹诺酮类药物获得耐药性的报。

  肺炎支原体的尝试室检测方式包罗分手培育、血清学和PCR。此中,较长的尝试周期(2-4周)了培育法的使用;同时,虽然间隔2-3周的双份血清中肺炎支原体性IgG抗体的4倍以上升高可做为诊断传染的金尺度,但也次要在风行病学研究中使用;目前,临床上最优尝试室诊断次要是连系急性期IgM抗体测定和PCR法。在我国,肺炎支原体传染多发于秋冬季候,且50岁以下的成年人相对中老年患者的传染率更高。

  2010年发布的《肺炎支原体肺炎诊治专家共识》临床大夫,对于大环内酯类抗菌药物医治72h仍无较着改善的肺炎支原体肺炎患者,招考虑耐药菌株传染的可能,若无明白禁忌症,可换用呼吸喹诺酮类或四环素类抗菌药物。此中,左氧氟沙星、莫西沙星及吉米沙星等呼吸喹诺酮类药物对肺炎支原体的体外抑菌活性优良,并且具有较好的肺组织穿透性和较高的细胞内浓度,是医治肺炎支原体肺炎的抱负药物。

  肺炎支原体(Mycoplasma Pneumoniae)是社区获得性肺炎(Community-Acquired Pneumonia, CAP)中常见的病原体之一。因为抗菌药物耐药性的问题,支原体肺炎患者应合理选择抗菌医治药物。

  耐药肺炎支原体传染患者的临床预后较株传染患者差,且医疗承担更重。该团队对6例采用大环内酯结合头孢菌素方案医治的患者临床材料进行阐发发觉, 4例耐药支原体传染患者中2例改换了抗菌药物,另2例延用原方案,退热时间较着耽误。别的,向阳病院2010年单核心研究也发觉传染耐药肺炎支原体患者的退热及咳嗽等临床症状改善时间耽误、抗菌药物改换比例添加及医治费用添加。

相关文章

推荐阅读
地图